کوله‌سیستکتومی لاپاروسکوپیک نیازمند دیسکسیون دقیق و شناخت کامل آناتومی عروقی و صفراوی است، به‌ویژه زمانی که با تغییرات غیرمنتظره آناتومیک مواجه می‌شویم.

در این مورد، با دیسکسیون دقیق مثلث کالوت، یک شریان کبدی راست اکسسوری شناسایی شد که شریان سیستیک از آن منشأ می‌گرفت. مسیر شریان کبدی راست اکسسوری با دقت دنبال شد تا ارتباط آن با شریان سیستیک به‌طور کامل مشخص شود و از آسیب به آن جلوگیری گردد.

سپس شریان سیستیک به‌صورت ایمن جدا و با دو کلیپ بسته شد، در حالی که شریان کبدی راست اکسسوری حفظ گردید. در ادامه، کلانژیوگرافی حین عمل انجام شد که آناتومی مجاری صفراوی را طبیعی نشان داد و شواهدی از ناهنجاری مجاری صفراوی یا آسیب مجرای صفراوی وجود نداشت.

این مورد اهمیت عدم اعتماد به آناتومی معمول و ضرورت دستیابی به نمای بحرانی ایمنی (Critical View of Safety) پیش از کلیپ‌گذاری یا قطع هر ساختار را به‌خوبی نشان می‌دهد.

شناخت تغییرات عروقی و صفراوی، همراه با دیسکسیون دقیق و استفاده هدفمند از تصویربرداری حین عمل، از اصول اساسی در انجام ایمن کوله‌سیستکتومی لاپاروسکوپیک است.

در این ویدئو، مراحل دیسکسیون ایمن مثلث کالوت در حضور یک تغییر آناتومیک عروقی و همچنین نحوه شناسایی و حفظ شریان کبدی راست اکسسوری و کنترل ایمن شریان سیستیک نشان داده می‌شود.