مکانیسم آسیب – تأثیر کشش (Tenting) روی کیسهٔ هارتمن یا مجرای سیستیک

کشش بیش از حد به سمت بالا (cephalad) یا به سمت جلو (anterior) بر روی کیسهٔ هارتمن یا مجرای سیستیک باعث تغییر در شکل طبیعی مثلث کالوت (Calot’s triangle) می‌شود.
این کشش، هندسهٔ محل اتصال مجرای سیستیک به مجرای صفراوی مشترک (CBD) را تغییر داده و موجب می‌شود که محل اتصال مجرای سیستیک و بخش مجاور CBD به سمت بالا و جلو (anterolateral) کشیده شود.
در نتیجه، نوعی دِفرمه شدن مکانیکی (kinking یا tenting) در مجاری صفراوی خارج‌کبدی ایجاد می‌گردد که می‌تواند باعث تنگ شدن یا فرو ریختن لومن مجرا شود.

از آنجا که در جراحی لاپاراسکوپی، میدان دید دو بُعدی است و تشخیص عمق و جهت آن دشوار است، این تغییر شکل ممکن است باعث اشتباه در تشخیص آناتومی شود. در چنین شرایطی، جراح ممکن است مجرای صفراوی مشترک را به‌جای مجرای سیستیک یا حتی شریان سیستیک شناسایی کند و در نتیجه، کلیپس یا برش را روی مجرای صفراوی اصلی (CBD) انجام دهد.
در واقع، این وضعیت ناشی از درک و ادراک نادرست شناختی و بینایی (cognitive/visual misperception) است که در بسیاری از آسیب‌های مجرای صفراوی در حین لاپاراسکوپی کوله‌سیستکتومی نقش اصلی دارد.