هرگز آناتومی را بدیهی فرض نکنید
این کیس اهمیت Critical View of Safety و دیسکسیون دقیق و مرحلهبهمرحله را در کولهسیستکتومی لاپاراسکوپیک بهخوبی نشان میدهد. دستیابی به Critical View of Safety فقط یک مرحله تکنیکی نیست، بلکه یک اصل اساسی برای پیشگیری از آسیب به مجاری صفراوی و عروق است. با دیسکسیون دقیق و لایهبهلایه، قبل از تقسیم هر ساختار باید آناتومی را بهطور کامل شناسایی کنیم. همیشه باید به یاد داشته باشیم که آناتومی عروق و مجاری صفراوی میتواند بسیار متغیر باشد و ممکن است با واریانتهای غیرمنتظره شریانی، وریدی یا داکتال مواجه شویم. در این کیس، شریان سیستیک از یک Right Hepatic Artery منشأ گرفته بود که خود از Superior Mesenteric Artery جدا شده بود؛ یعنی در صورت نبود RHA طبیعی، یک Replaced Right Hepatic Artery و در صورت وجود RHA طبیعی، یک Accessory Right Hepatic Artery محسوب میشود. شناخت این واریانتهای آناتومیک و انجام دیسکسیون دقیق و بدون عجله، بخش مهمی از جراحی لاپاراسکوپیک ایمن است.
نظرات