ترمیم لاپاراسکوپی TAPP فتقهای همزمان رانی و اینگوینال غیرمستقیم در یک زن
این ویدئو فتق همزمان فمورال و فتق اینگوینال غیرمستقیم را در یک بیمار زن که با درد کشاله ران چپ مراجعه کرده بود، نشان میدهد. سونوگرافی و سیتی اسکن قبل از عمل، فتق فمورال را نشان دادند و ترمیم لاپاراسکوپی ترانسابدومینال پرهپریتونئال (TAPP) نمای عالی خلفی از کل سوراخ میوپکتینئال را فراهم کرد. در حین عمل، یک نقص کوچک فمورال 5 تا 6 میلیمتری به وضوح شناسایی شد، با کاهش چربی پرهپریتونئال هرنیه شده و مشاهده مستقیم ورید فمورال و عروق اپیگاستریک تحتانی. همزمان، یک فتق اینگوینال غیرمستقیم حاوی لیپوم رباط گرد شناسایی شد و لیپوم با دقت تشریح و برداشته شد. سپس مش قرار داده شد تا پوشش وسیعی از کل سوراخ میوپکتینئال، از جمله نقصهای فمورال و اینگوینال، را فراهم کند و از نظر داخلی به ناحیه شرمگاهی محکم شد و به دنبال آن پریتونیزاسیون کامل انجام شد.
نکته آموزشی مهم در این مورد این است که در زنان، جراح نباید منحصراً بر روی نقص اینگوینال تمرکز کند. فتقهای فمورال ممکن است با فتق اینگوینال همزیستی داشته باشند یا در طول بررسی کشاله ران پنهان بمانند. مطالعهای در سال 2024 بر روی بیماران زن تحت ترمیم فتق اینگوینال نشان داد که فتقهای فمورال در 27٪ از ترمیمهای کم تهاجمی در مقایسه با 12٪ از ترمیمهای لیختناشتاین در حین عمل شناسایی شدند. علاوه بر این، یک بررسی سیستماتیک و متاآنالیز تناسبی در سال 2024 تخمین زد که شیوع تجمعی 21.4٪ از فتقهای فمورال پنهان در زنان تحت ترمیم اولیه فتق اینگوینال وجود دارد. نویسندگان نتیجه گرفتند که مشاهده خلفی ارائه شده توسط ترمیم کم تهاجمی ممکن است به کاهش خطر فتقهای فمورال از دست رفته در زنان کمک کند. بنابراین این مورد بر اهمیت بازرسی سیستماتیک کل سوراخ میوپکتینئال در طول ترمیم TAPP در بیماران زن، به جای تمرکز تنها بر نقص اینگوینال آشکار، تأکید میکند.
نظرات